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当蛋白尿遇上高血压对糖尿病雪上加霜【消息】

发布时间:2020-09-15 16:48:02 阅读: 来源:雕版机厂家

【健康讯 2016年6月15日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

一大早老杨手扶着额头,一脸痛苦的表情走进肾内科门诊。

“大夫,我患糖尿病好多年了,1年前感觉尿中有泡沫,一检查大夫说是糖尿病肾病,但是自己没有感觉不舒服,就是最近几天感觉有点头晕,是怎么回事啊?”

李大夫先给老杨测了个血压。测过之后,李大夫说:“血压高,165/100毫米汞柱,现在除了糖尿病、糖尿病肾病之外,又合并了高血压,得重视了。”

“这不雪上加霜嘛!糖尿病、糖尿病肾病,现在又加上个高血压。我的病是不是很严重?”

“糖尿病、高血压、蛋白尿,这是临床常见的情况,如果不积极控制血压,肾损害会进展更快。”李大夫严肃地说道。

糖尿病患者一旦出现微量白蛋白尿,一方面提示糖尿病肾病的发生;另一方面也预示着血管内皮细胞受损,是心脑血管疾病的预测指标。患者出现高血压后,又加重了心、脑、肾的病变程度。

血压升高的程度与尿蛋白排泄量及糖尿病肾病的发展程度呈正相关,高血压甚至比高血糖更容易加重肾损害,且两者一旦伴发,对肾损害起叠加作用,而糖尿病肾病亦可进一步升高血压。高血压可使尿白蛋白水平正常的2型糖尿病患者尿白蛋白渐进性增加,并使有临床糖尿病肾病的患者肾功能恶化。通过抗高血压治疗可阻止或延缓上述两个过程。因此,严格控制血压是延缓糖尿病肾病进展为肾衰竭的基本措施。

控制高血压应做到以下两个方面

1.首先应通过限制钠盐、减轻体重、进行中等强度的体力活动、戒烟、限制酒精摄入等生活方式的调整,达到一定程度的降压。对于钠盐摄入量需根据血钠水平和水肿程度调整,一般每天应<6克,伴水肿、血压升高时<2克,伴心力衰竭时<1克。

2.改善生活方式后血压仍不达标者,应加用降压药。对于糖尿病性高血压,首选并早期应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类(ARB),其次还可应用钙通道阻滞剂(CCB)药物、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂。

部分患者服用ACEI类药物可出现咳嗽,停药后消失。临床应用该类药物时要注意以下几点:

老年患者对ACEI降压特别敏感,必须从小剂量开始

肾功能不全患者,当血肌酐<265微摩/升(3毫克/分升)时可以应用ACEI,但需监测血钾及血肌酐。如服用要后血肌酐升高不超过30%,且能在2周内恢复,可继续应用;血肌酐升高超过30%乃至50%即为异常药物反应,应及时停药。

肾功能不全患者,当血肌酐>265微摩/升(3毫克/分升)时应禁用,开始透析治疗后可继续应用。

对于双侧肾动脉狭窄、孤立肾,使用时可能导致急性肾衰竭,应禁用。

(实习编辑:李智翔)

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